{"id":1932,"date":"2020-01-27T16:41:26","date_gmt":"2020-01-27T15:41:26","guid":{"rendered":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/?page_id=1932"},"modified":"2020-01-30T08:40:37","modified_gmt":"2020-01-30T07:40:37","slug":"les-fibromes-uterins","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/les-fibromes-uterins\/","title":{"rendered":"LES FIBROMES UTERINS"},"content":{"rendered":"\n
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Le fibrome ut\u00e9rin est une tumeur b\u00e9nigne, fr\u00e9quente chez les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er. On estime qu\u2019une femme sur deux \u00e0 50 ans \u00e0 un fibrome. Les fibromes n\u2019entra\u00eenent le plus souvent aucun sympt\u00f4me. <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Causes<\/h2>\n\n\n\n

On conna\u00eet mal la cause des fibromes. Leur existence est probablement le\nr\u00e9sultat d\u2019un ensemble de facteurs g\u00e9n\u00e9tiques,\nhormonaux et environnementaux.<\/p>\n\n\n\n

Il semblerait qu\u2019une seule cellule de la paroi ut\u00e9rine subisse une mutation\ng\u00e9n\u00e9tique et se multiplie de fa\u00e7on incontr\u00f4l\u00e9e. Par la suite, les \u0153strog\u00e8nes agissent sur ce\nfibrome et stimulent sa croissance. Certains fibromes semblent \u00e9galement\ncroitre avec la progest\u00e9rone. L\u2019h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 semble avoir un r\u00f4le significatif. <\/p>\n\n\n\n

Les Afro-Am\u00e9ricaines et\nles femmes d\u2019origine africaine, ont trois fois plus de risques de fibrome.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9volution<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9volution naturelle des fibromes est probablement d\u2019augmenter de volume\nmais avec une croissance impr\u00e9visible. Certaines \u00e9tudes cliniques ont montr\u00e9\nque les fibromes n\u2019augmentent pas pendant la grossesse. <\/p>\n\n\n\n

La prise de contraceptifs oraux, aurait un r\u00f4le de frein sur la croissance\nmais les \u00e9tudes semblent parfois contradictoires. <\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s la m\u00e9nopause, les fibromes r\u00e9gressent progressivement en raison du\nd\u00e9clin de la production d\u2019\u0153strog\u00e8nes et finissent parfois par dispara\u00eetre ou se\ncalcifier. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019hormonoth\u00e9rapie de remplacement apr\u00e8s la m\u00e9nopause n\u2019entra\u00eene que\nrarement une croissance des fibromes.<\/p>\n\n\n\n

Signes et Complications<\/h2>\n\n\n\n

Les fibromes sont souvent asymptomatiques et passent inaper\u00e7us. Des complications peuvent y \u00eatre\nassoci\u00e9es et se traduire par :<\/p>\n\n\n\n

  • Les h\u00e9morragies. Elles sont dues \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019une portion de fibrome au sein de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine, ou \u00e0 l\u2019existence d\u2019une hypervascularisation lorsque les fibromes sont volumineux et \u00e0 distance de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine.<\/li>
  • Des troubles de la fertilit\u00e9 lorsque le fibrome se situe m\u00eame partiellement dans la cavit\u00e9. Cependant la pr\u00e9sence d\u2019un fibrome ut\u00e9rin n\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement pas source d\u2019infertilit\u00e9 lorsqu\u2019il si\u00e8ge \u00e0 distance de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine.<\/li>
  • Des probl\u00e8mes pendant la grossesse. Le risque de fausse couche ou d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 d\u00e9pend de la taille et de la localisation du fibrome dans l\u2019ut\u00e9rus.<\/li>
  • la compression des organes voisins. Si le fibrome est volumineux, il peut comprimer la vessie, le rectum ou les uret\u00e8res. Cela peut \u00eatre source de douleurs et de complications (r\u00e9tention d\u2019urine, constipation, etc.).<\/li>
  • la n\u00e9crobiose des fibromes est une complication qui correspond \u00e0 la n\u00e9crose d\u2019une partie ou de la totalit\u00e9 du fibrome. En effet la vascularisation des fibromes est pr\u00e9caire et les vaisseaux peuvent se boucher. S\u2019ensuit des douleurs parfois de la fi\u00e8vre et des saignements. <\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Environ 30 % des fibromes ut\u00e9rins entra\u00eenent des sympt\u00f4mes. Ceux-ci varient selon la taille des fibromes, leur type, leur nombre et leur localisation.<\/p>\n\n\n\n

    • Des saignements menstruels abondants et prolong\u00e9s (m\u00e9norragie).<\/li>
    • Des saignements en dehors des r\u00e8gles (m\u00e9trorragies)<\/li>
    • Des douleurs.<\/li>
    • Une envie fr\u00e9quente d\u2019uriner lorsque le fibrome appui sur la vessie.<\/li>
    • Un gonflement du bas-ventre.<\/li>
    • Des douleurs lors des relations sexuelles.<\/li>
    • Une infertilit\u00e9 ou des fausses couches r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.<\/li>
    • Une constipation en cas de compression du colon ou du rectum.<\/li>
    • Des troubles au moment de l\u2019accouchement ou de la d\u00e9livrance.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

      La plupart des fibromes ut\u00e9rins n\u2019entra\u00eenent pas de sympt\u00f4mes.<\/strong> En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, un fibrome ne provoquant pas de sympt\u00f4mes ne n\u00e9cessite pas de traitement.<\/p>\n\n\n\n

      \"\"
      CLASSIFICATION ECHOGRAPHIQUE DES FIBROMES<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

      Le traitement <\/h2>\n\n\n\n

      Lorsqu\u2019un traitement est n\u00e9cessaire, la\nd\u00e9cision d\u2019en choisir un plut\u00f4t qu\u2019un autre d\u00e9pend de divers facteurs : la\ngravit\u00e9 des sympt\u00f4mes, le d\u00e9sir d\u2019avoir ou non des enfants, l\u2019\u00e2ge, les\npr\u00e9f\u00e9rences personnelles, etc. <\/p>\n\n\n\n

      Conseils pour\nsoulager les sympt\u00f4mes<\/p>\n\n\n\n

      • L\u2019application de bouillotte chaude sur les r\u00e9gions douloureuses peut aider \u00e0 soulager la douleur.<\/li>
      • Des m\u00e9dicaments propos\u00e9s en vente libre aident \u00e0 soulager les douleurs. Parmi ces m\u00e9dications, parac\u00e9tamol et l\u2019ibuprof\u00e8ne.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

        M\u00e9dicaments<\/h3>\n\n\n\n

        Les m\u00e9dicaments agissent sur la r\u00e9gulation du cycle menstruel pour\nr\u00e9duire les sympt\u00f4mes (notamment les saignements menstruels abondants), mais\nils ne diminuent pas la taille du fibrome.<\/p>\n\n\n\n

        Trois solutions se pr\u00e9sentent aux femmes qui ont des fibromes g\u00eanants :

        – le st\u00e9rilet (Mirena\u00ae).<\/strong> Il ne peut \u00eatre implant\u00e9 dans l\u2019ut\u00e9rus qu\u2019\u00e0 condition que le fibrome ne soit pas sous-muqueux (c\u2019est-\u00e0-dire dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine) et les fibromes ne soient pas trop gros. Ce st\u00e9rilet lib\u00e8re progressivement un progestatif qui entra\u00eene une diminution importante des saignements. Il doit \u00eatre remplac\u00e9 tous les cinq ans.
        – les progestatifs<\/strong> (Surgestone, Luteran, Colprone, Lutenyl) n\u2019ont jamais fait leur preuve en terme de r\u00e9gression des fibromes. Pire, certains fibromes qui pr\u00e9sentent des r\u00e9cepteurs \u00e0 la progest\u00e9rone verront leur taille augmenter avec ces traitements. Leur int\u00e9r\u00eat r\u00e9side dans le fait qu\u2019ils vont temporairement r\u00e9duire l\u2019\u00e9paisseur de l\u2019endom\u00e8tre (qui est souvent importante) associ\u00e9e au fibrome et r\u00e9duire temporairement l\u2019abondance des r\u00e8gles. Cependant l\u2019endom\u00e8tre devenant sous ce type de traitement trop fin, des saignements peuvent survenir cette fois par atrophie de l\u2019endom\u00e8tre.

        – l\u2019acide tranexamique<\/strong> (Exacyl\u00ae) peut \u00eatre prescrit pendant la dur\u00e9e des saignements mais ne permets pas un traitement sp\u00e9cifique du fibrome.<\/p>\n\n\n\n

        En cas de fibrome trop volumineux ou\nd\u2019h\u00e9morragies graves, d\u2019autres m\u00e9dicaments hormonaux peuvent \u00eatre prescrits\npour diminuer la taille du fibrome avant l\u2019op\u00e9ration chirurgicale. Un\ncompl\u00e9ment en fer peut \u00eatre prescrit aux femmes qui souffrent d\u2019h\u00e9morragie\nimportante, afin de compenser la perte en fer dans leur organisme.<\/p>\n\n\n\n

        Dans la m\u00e9decine chinoise, on utilise un rem\u00e8de \u00e0 base de plantes, pour\ntraiter les menstruations abondantes, les douleurs menstruelles et les\nprobl\u00e8mes de fertilit\u00e9. Une seule \u00e9tude a montr\u00e9 que les douleurs et le flux\nmenstruels ont diminu\u00e9 chez 90 % des patientes, et 60 % des\nparticipantes ont vu la taille de leurs fibromes diminuer. La m\u00e9thodologie de l\u2019\u00e9tude\npourrait pr\u00eater \u00e0 discussion semble-t-il. Les \u00e9tudes cliniques de qualit\u00e9 ne\nsont pas suffisamment nombreuses pour conclure \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 ou l\u2019inutilit\u00e9\ndes herbes chinoises.<\/p>\n\n\n\n

        Les plantes ont \u00e9t\u00e9 traditionnellement utilis\u00e9es afin de soulager les\nsympt\u00f4mes et stopper la croissance des fibromes, mais aucune \u00e9tude sur des\nfemmes atteintes de fibromes n\u2019a valid\u00e9 ces utilisations.<\/p>\n\n\n\n

        Le\ntraitement pr\u00e9chirurgical des fibromes ut\u00e9rins<\/h4>\n\n\n\n

        – Les analogues de LH-RH ( Zoladex\u00ae, Synarel\u00ae,\nDecapeptyl\u00ae) permettent de mettre en m\u00e9nopause artificielle et r\u00e9versible. Par\ncons\u00e9quent, ce traitement peut diminuer la taille des fibromes de 30 % \u00e0 50 %.\nCe m\u00e9dicament provoque une m\u00e9nopause temporaire et s\u2019accompagne de sympt\u00f4mes,\ncomme des bouff\u00e9es de chaleur et une baisse de la densit\u00e9 osseuse. Ses effets\nind\u00e9sirables sont nombreux, ce qui limite son usage \u00e0 long terme. A l\u2019arr\u00eat du\ntraitement le fibrome retrouve rapidement sa taille ant\u00e9rieure. L\u2019analogue de\nla LHRH est donc prescrit \u00e0 court terme (moins de 3 mois) dans l\u2019attente d\u2019une\nchirurgie.<\/em><\/p>\n\n\n\n

        – L\u2019ulipristal ac\u00e9tate (Esmya) : <\/p>\n\n\n\n

        Ce traitement a la particularit\u00e9 d\u2019entrainer la\nmort des cellules des fibromes.
        \nESMYA avait  l\u2019AMM (autorisation de mise sur le march\u00e9) pour\nune seule cure de traitement pr\u00e9-op\u00e9ratoire des sympt\u00f4mes mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res des\nfibromes ut\u00e9rins chez les femmes adultes en \u00e2ge de procr\u00e9er et dans le\ntraitement s\u00e9quentiel des sympt\u00f4mes mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res des fibromes ut\u00e9rins chez\nles femmes adultes en \u00e2ge de procr\u00e9er qui ne sont pas \u00e9ligibles \u00e0 la chirurgie.\nMais l\u2019ANSM depuis une mise au point r\u00e9cente de 2019, a jug\u00e9 qu\u2019ESMYA<\/strong> n\u2019a plus de place dans la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique<\/strong> dans\nses 2 indications compte tenu des nouvelles donn\u00e9es de tol\u00e9rance.<\/p>\n\n\n\n

        Chirurgie<\/h3>\n\n\n\n

        L\u2019intervention chirurgicale est indiqu\u00e9e en cas\nde saignements incontr\u00f4lables, d\u2019infertilit\u00e9, de fortes douleurs abdominales\nou dans le bas du dos.<\/p>\n\n\n\n

        La myomectomie<\/strong> consiste\n\u00e0 retirer le fibrome. Elle permet \u00e0 la femme qui le d\u00e9sire d\u2019avoir des enfants\nen conservant l\u2019ut\u00e9rus.<\/p>\n\n\n\n

        Il faut savoir que la myomectomie ne\nconstitue pas toujours une solution d\u00e9finitive car d\u2019autres fibromes sont susceptibles\nd\u2019apparaitre ensuite et dans 10 % des cas, on interviendra de nouveau par\nchirurgie.<\/p>\n\n\n\n

        Lorsque les fibromes sont petits et avec\nune composante dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine (<3 cm), la myomectomie peut\n\u00eatre pratiqu\u00e9e par hyst\u00e9roscopie.<\/p>\n\n\n\n

         L\u2019hyst\u00e9roscopie<\/em><\/strong> (cf chapitre intervention de l\u2019ut\u00e9rus) se\nfait gr\u00e2ce \u00e0 une cam\u00e9ra introduite dans le col de l\u2019ut\u00e9rus sous anesth\u00e9sie. Elle\npermet gr\u00e2ce \u00e0 de petits instruments que l\u2019on passe dans la canera d\u2019intervenir\net d\u2019enlever le ou les fibromes. <\/p>\n\n\n\n

        La c\u0153lioscopie<\/em><\/strong> (cf\nchapitre c\u0153lioscopie) permet d\u2019op\u00e9rer par de petites incisions abdominales et gr\u00e2ce\n\u00e0 un contr\u00f4le par une cam\u00e9ra introduite au niveau de l\u2019ombilic. <\/p>\n\n\n\n

        La laparotomie<\/em><\/strong> consiste\n\u00e0 ouvrir l\u2019abdomen et est r\u00e9serv\u00e9e lorsque le fibrome est tr\u00e8s volumineux.<\/p>\n\n\n\n

        L\u2019un des inconv\u00e9nients des myomectomies par c\u0153lioscopie et laparotomie est le risque de cr\u00e9ation d\u2019adh\u00e9rences parfois s\u00e9v\u00e8res, qui peuvent \u00eatre par elle-m\u00eame source de difficult\u00e9 de fertilit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

        La myomectomie fragilise l\u2019ut\u00e9rus. Lors de l\u2019accouchement, les femmes qui ont subi une myomectomie peuvent pr\u00e9senter un risque accru de rupture de l\u2019ut\u00e9rus qui peut faire d\u00e9cider d\u2019une c\u00e9sarienne en fonction du type de myomectomie r\u00e9alis\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

        L\u2019embolisation <\/strong>des fibromes<\/strong> est une technique endo-vasculaire\nqui permet d\u2019ass\u00e9cher les fibromes sans les enlever. Le radiologiste\ninterventionnel installe un cath\u00e9ter dans une art\u00e8re qui irrigue l\u2019ut\u00e9rus et\ninjecte des microparticules synth\u00e9tiques ayant pour effet de bloquer l\u2019art\u00e8re\nirrigant le fibrome. Le fibrome, qui ne re\u00e7oit plus d\u2019oxyg\u00e8ne ni de nutriments,\nperd progressivement environ 50 % de son volume.<\/p>\n\n\n\n

        En plus de permettre de conserver l\u2019ut\u00e9rus, cette intervention est moins p\u00e9nible que la myomectomie. Elle n\u00e9cessite cependant une hospitalisation en raison des douleurs induites par la n\u00e9crose du fibrome. L\u2019embolisation de l\u2019art\u00e8re ut\u00e9rine offre des r\u00e9sultats similaires \u00e0 ceux de l\u2019hyst\u00e9rectomie, en permettant de pr\u00e9server l\u2019ut\u00e9rus. Cependant, cette technique ne peut \u00eatre utilis\u00e9e pour tous les fibromes,\u00a0 ainsi que chez les femmes sans enfants par risque de st\u00e9rilit\u00e9. Elle n\u2019est pas recommand\u00e9e pour traiter les fibromes se d\u00e9veloppant dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine.<\/p>\n\n\n\n

        – L\u2019hyst\u00e9rectomie<\/strong>,\ncorrespond \u00e0 l\u2019ablation de l\u2019ut\u00e9rus, Elle est r\u00e9serv\u00e9e aux cas o\u00f9 les\ntechniques alternatives sont impossibles, et aux femmes qui ne souhaitent plus\navoir d\u2019enfants. Elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par voie abdominale, gr\u00e2ce \u00e0 une\nincision abdominale, ou par voie vaginale, sans qu\u2019aucune ouverture abdominale\nne soit effectu\u00e9e, ou encore par c\u0153lioscopie. Le chirurgien d\u00e9cidera de la meilleure\nsolution en fonction de votre cas et de ses habitudes. <\/p>\n\n\n\n

        Dans l\u2019avenir des techniques de myolyse (destruction\ndu fibrome ou myome) par micro-ondes, par le froid, par ultrasons permettront d\u2019envisager\ndes traitements diff\u00e9rents, mais elles sont encore en cours d\u2019\u00e9valuation.<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1932"}],"collection":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1932"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1932\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1956,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1932\/revisions\/1956"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1932"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}