{"id":1508,"date":"2017-12-18T13:05:39","date_gmt":"2017-12-18T12:05:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bdg-chirurgie.fr\/?page_id=1508"},"modified":"2020-04-23T16:31:12","modified_gmt":"2020-04-23T14:31:12","slug":"pathologie-uterine","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/pathologie-uterine\/","title":{"rendered":"Hyst\u00e9roscopie et Hyst\u00e9rectomie"},"content":{"rendered":"

\u00a0L\u2019HYSTEROSCOPIE DIAGNOSTIQUE :<\/strong><\/h2>\n

L\u2019hyst\u00e9roscopie diagnostique est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e en endoscopie, c\u2019est-\u00e0-dire sans aucune hospitalisation. Elle ne n\u00e9cessite aucune anesth\u00e9sie, ni d\u2019\u00eatre \u00e0 jeun.<\/p>\n

Un hyst\u00e9roscope de 2,5 ou 3 mm de diam\u00e8tre est introduit dans le col ut\u00e9rin. La mise en place du sp\u00e9culum peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e en r\u00e9alisant une vaginoscopie, c\u2019est-\u00e0-dire que l\u2019hyst\u00e9roscope est introduit directement \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du vagin, sans pince ni sp\u00e9culum, puis dans le canal cervical. La distension des tissus est assur\u00e9e par une irrigation de s\u00e9rum physiologique.
\nL’op\u00e9rateur visualise l\u2019image sur un \u00e9cran et explore le canal cervical, la totalit\u00e9 de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine et le d\u00e9part des trompes.<\/p>\n

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L\u2019examen ne dure que quelques minutes et est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9 avec une g\u00eane comparable \u00e0 celle des r\u00e8gles.<\/p>\n

Il est possible de r\u00e9aliser des biopsies<\/strong> de la muqueuse au cours de ce geste, ou de r\u00e9cup\u00e9rer un st\u00e9rilet \u00e0 l\u2019aide d\u2019une petite pince introduite dans l\u2019hyst\u00e9roscope. Si un geste est indiqu\u00e9 au d\u00e9cours de cet examen, il faudra programmer une hyst\u00e9roscopie op\u00e9ratoire dans un deuxi\u00e8me temps.<\/p>\n

Cet examen est r\u00e9alis\u00e9 en cas de saignements anomaux, de d\u00e9couverte d’anomalie en \u00e9chographie ou en IRM, en cas de malformation suspect\u00e9e, en cas fausse couches r\u00e9p\u00e9t\u00e9es ou d’infertilit\u00e9.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Il est possible de visualiser :<\/p>\n

* un polype endom\u00e9trial<\/strong>. Il s\u2019agit d’une excroissance le plus souvent b\u00e9nigne de la muqueuse ut\u00e9rine sources de saignements anormaux.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

* un fibrome<\/strong> ut\u00e9rin qui est une tumeur b\u00e9nigne de l\u2019ut\u00e9rus. Seuls les fibromes se d\u00e9veloppant vers la cavit\u00e9 ut\u00e9rine sont visualis\u00e9s dans ce cas. Les autres fibromes sont visibles s’ils d\u00e9forment un peu ou beaucoup la cavit\u00e9. Ils sont source de saignements avant la m\u00e9nopause, rarement de douleurs pelviennes, et d\u2019infertilit\u00e9.<\/p>\n

\"\"<\/strong><\/h2>\n

* une syn\u00e9chie<\/strong> ou adh\u00e9rence. Il s\u2019agit d\u2019un accolement des parois internes de l\u2019ut\u00e9rus, secondaire \u00e0 une agression de la muqueuse (curetage,
\ninfection, intervention chirurgicale, radioth\u00e9rapie,…).Elles sont asymptomatiques ou responsables d\u2019une diminution, voire d\u2019un arr\u00eat des r\u00e8gles (am\u00e9norrh\u00e9e) ou d’une infertilit\u00e9.<\/p>\n

\"syn\u00e9chie<\/p>\n

* une ad\u00e9nomyose<\/strong> qui correspond \u00e0 une forme d’endom\u00e9triose ut\u00e9rine (cf chapitre) et se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement par des saignements anormaux (r\u00e8gles longues et\/ou abondantes) et des douleurs lors des r\u00e8gles.<\/p>\n

*\u00a0une anomalie d’\u00e9paisseur de l’endom\u00e8tre<\/strong> c’est \u00e0 dire soit une atrophie soit une hypertrophie de l\u2019endom\u00e8tre. Ces 2 situations sont potentiellement sources de saignements mais peuvent \u00eatre physiologiques (atrophie en post-m\u00e9nopause), pathologiques (hyperplasie endom\u00e9triale, cancer de l\u2019endom\u00e8tre) ou secondaires \u00e0 des traitements hormonaux.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

* un cancer<\/strong> de l\u2019endom\u00e8tre, rencontr\u00e9 souvent chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es.<\/p>\n

HYSTEROSCOPIE OPERATOIRE :<\/strong><\/h2>\n

II s’agit d’une technique chirurgicale permettant de visualiser la cavit\u00e9 ut\u00e9rine, l’orifice du col de l’ut\u00e9rus et \u00e9galement d’op\u00e9rer.<\/p>\n

Le chirurgien dilate le col de l’ut\u00e9rus puis y introduit un petit appareil optique (tube optique de 6 ou 9 mm de diam\u00e8tre avec une cam\u00e9ra). Cette intervention se r\u00e9alise donc par les voies naturelles<\/strong>, et permet de traiter<\/strong> certaines anomalies (fibromes, polypes, malformations, ablation de l’endom\u00e8tre…).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

L’intervention peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou loco-r\u00e9gionale (p\u00e9ridurale ou rachianesth\u00e9sie) selon votre cas et les d\u00e9cisions du chirurgien et de l’anesth\u00e9siste. Habituellement l’hospitalisation se fera sur une journ\u00e9e, en ambulatoire.<\/p>\n

\"\"<\/strong><\/h2>\n

EXISTE-T-IL DES INCONVENIENTS OU DES RISQUES :<\/p>\n

L’hyst\u00e9roscopie est une intervention courante dont les suites sont quasiment indolores et simples dans la majorit\u00e9 des cas.<\/p>\n

En cours d’intervention, une perforation<\/strong> de l’ut\u00e9rus peut tr\u00e8s exceptionnellement survenir (moins de 0.5%). Cela peut emp\u00eacher la r\u00e9alisation de l’acte qui \u00e9tait initialement pr\u00e9vu. Cela ne n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement pas d’intervention mais une coelioscopie peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire pour \u00e9liminer une l\u00e9sion exceptionnelle des organes de voisinage (intestin, vessie, vaisseaux sanguins, nerfs) qui n\u00e9cessiterait une prise en charge sp\u00e9cifique.<\/p>\n

Le risque h\u00e9morragique<\/strong> est \u00e9valu\u00e9 \u00e9galement de l’ordre de moins de 0.5%.<\/p>\n

Des risques exceptionnels lies a la r\u00e9absorption du liquide inject\u00e9 dans l’ut\u00e9rus ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits (oed\u00e8me du poumon, r\u00e9actions allergiques, troubles cardiaques), pouvant tr\u00e8s exceptionnellement entrainer un risque vital ou de s\u00e9quelles graves. Actuellement l’\u00e9volution de la technique permet de r\u00e9aliser ces interventions avec du s\u00e9rum physiologique ce qui \u00e9vite ce type de risque.<\/p>\n

Les infections ut\u00e9rines (endom\u00e9trites) sont rares (moins de 1%) et peuvent n\u00e9cessiter un traitement antibiotique.<\/p>\n

HYSTERECTOMIE :<\/h2>\n

L’ablation de l’ut\u00e9rus (hyst\u00e9rectomie) peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e de plusieurs fa\u00e7ons :
\n– sous coelioscopie<\/strong>, les suites op\u00e9ratoires sont simples et l\u2019hospitalisation est courte.
\n– par voie vaginale<\/strong> lorsque l’ut\u00e9rus est bien accessible .
\n– par laparotomie<\/strong> (ouverture de l’abdomen) en cas de doute sur la nature de la l\u00e9sion ou si les deux autres voies sont impossibles ou risqu\u00e9es.<\/p>\n

L’ablation de l’ut\u00e9rus et du col est appel\u00e9e hyst\u00e9rectomie totale. Il peut \u00eatre possible de laisser le col ut\u00e9rin (hyst\u00e9rectomie subtotale) pour celles qui le
\nsouhaite et lorsque la technique le permet.<\/p>\n

L’ablation des ovaires (trompe + ovaire = annexe) est en g\u00e9n\u00e9ral propos\u00e9e chez les patientes m\u00e9nopaus\u00e9es ou \u00e0 proximit\u00e9 de la m\u00e9nopause ou lorsqu’une anomalie des ovaires ou des trompes est associ\u00e9e. Ceci s’appelle une annexectomie associ\u00e9e \u00e0 l\u2019hyst\u00e9rectomie.<\/p>\n

L’ablation de l’ut\u00e9rus, en dehors d’un contexte de cancer, est propos\u00e9e en cas de sympt\u00f4mes g\u00e9nants (saignement, douleur, compression d’autres organes…) lorsque l\u2019ut\u00e9rus pr\u00e9sente des fibromes, ou une endom\u00e9triose importante.
\nL’ablation de l’ut\u00e9rus fait qu’il n’y aura plus de possibilit\u00e9 de grossesse ni de r\u00e8gles.<\/strong><\/p>\n

La conservation des ovaires<\/strong> est possible par cette m\u00e9thode. La d\u00e9cision de conservation des ovaires d\u00e9pend de l’\u00e2ge, et de l’existence d’\u00e9ventuelles anomalies. Bien \u00e9videmment, la d\u00e9cision sera prise conjointement avec le chirurgien. Si les ovaires sont conserv\u00e9s, ils continuent \u00e0 secr\u00e9ter des hormones jusqu’\u00e0 la m\u00e9nopause. Si les ovaires sont enlev\u00e9s avant la m\u00e9nopause, il est possible d’envisager un traitement pour remplacer les hormones qu’ils secr\u00e9taient.<\/p>\n

II n’y a aucune prise de poids apr\u00e8s ce type d’intervention. C’est le plus souvent la p\u00e9riode de la vie \u00e0 laquelle sont r\u00e9alis\u00e9es ces interventions qui expose \u00e0 la prise de poids.<\/p>\n

Sur le plan de la sexualit\u00e9<\/strong>, il n’y a aucun changement. La sensibilit\u00e9 des organes g\u00e9nitaux est la m\u00eame et le vagin garde toute sa longueur. Rien ne change sauf pour les femmes qui s’imaginent ne plus \u00eatre f\u00e9minines.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u00a0L\u2019HYSTEROSCOPIE DIAGNOSTIQUE : L\u2019hyst\u00e9roscopie diagnostique est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e en endoscopie, c\u2019est-\u00e0-dire sans aucune hospitalisation. Elle ne n\u00e9cessite aucune anesth\u00e9sie, ni d\u2019\u00eatre \u00e0 jeun. Un hyst\u00e9roscope de 2,5 ou 3 mm de diam\u00e8tre est introduit dans le col ut\u00e9rin. La mise en place du sp\u00e9culum peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e en r\u00e9alisant une vaginoscopie, c\u2019est-\u00e0-dire que l\u2019hyst\u00e9roscope est […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1508"}],"collection":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1508"}],"version-history":[{"count":16,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1508\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2047,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1508\/revisions\/2047"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1508"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}