{"id":1477,"date":"2017-12-18T10:48:09","date_gmt":"2017-12-18T09:48:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bdg-chirurgie.fr\/?page_id=1477"},"modified":"2020-04-23T16:58:48","modified_gmt":"2020-04-23T14:58:48","slug":"endometriose","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/endometriose\/","title":{"rendered":"Endom\u00e9triose"},"content":{"rendered":"
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Col ut\u00e9rin pr\u00e9sentant des l\u00e9sions d’endom\u00e9triose<\/figcaption><\/figure>\n

L’endom\u00e9triose<\/strong> se caract\u00e9rise par la pr\u00e9sence de tissu ut\u00e9rin (ou tissu endom\u00e9trial) en dehors de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine. Cette localisation anormale se manifeste par des l\u00e9sions compos\u00e9es de cellules ayant les m\u00eames caract\u00e9ristiques que la muqueuse ut\u00e9rine (l’endom\u00e8tre) et se comportent comme elles sous l’influence des hormones ovariennes. Cette maladie ne se manifeste donc pas en dehors de la p\u00e9riode d\u2019activit\u00e9 ovarienne.
\nL\u2019endom\u00e9triose est une maladie gyn\u00e9cologique fr\u00e9quente touchant jusqu\u2019\u00e0 10 % des femmes et elle est retrouv\u00e9e chez de nombreuses femmes souffrant de douleur pendant les r\u00e8gles.<\/p>\n

Les sympt\u00f4mes : douleur et trouble de la fertilit\u00e9<\/h2>\n

Les sympt\u00f4mes induits par l\u2019endom\u00e9triose sont le plus souvent des douleurs et une infertilit\u00e9. Il n\u2019y a pas forc\u00e9ment de parall\u00e8le entre la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des douleurs et l\u2019\u00e9tendue de la maladie.
\nLe sympt\u00f4me majeur est\u00a0une douleur pelvienne au moment des r\u00e8gles. Le caract\u00e8re cyclique est \u00e9vocateur de la maladie. Les l\u00e9sions sont en effet sensibles aux hormones f\u00e9minines et se comportent comme du tissu ut\u00e9rin. Les l\u00e9sions vont donc prolif\u00e9rer, laissant des cicatrices \u00e0 chaque cycle. Il peut s\u2019associer des douleurs au cours des rapports sexuels ou lors de la miction ou lors de la d\u00e9f\u00e9cation en fonction de l\u2019\u00e9tendue de la maladie.
\nLa maladie peut aussi \u00eatre totalement asymptomatique et elle est alors d\u00e9couverte fortuitement en raison d\u2019une difficult\u00e9 \u00e0 concevoir un enfant.<\/p>\n

L\u2019explication scientifique de ce lien avec l\u2019infertilit\u00e9 n\u2019est pas enti\u00e8rement \u00e9lucid\u00e9e. La pr\u00e9sence d\u2019amas de tissus, et notamment celle de kystes ovariens, peut cr\u00e9er une barri\u00e8re m\u00e9canique \u00e0 la f\u00e9condation dans le cas de l\u00e9sions graves.<\/p>\n

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ADHERENCES ENTRE TROMPE ET COLON<\/figcaption><\/figure>\n

Des \u00e9tudes r\u00e9centes montrent par ailleurs que l\u2019endom\u00e8tre en ce cas pr\u00e9sente des profils hormonaux et d\u2019expression des g\u00e8nes anormaux (voir plus loin). Il se pourrait que l\u2019ut\u00e9rus des patientes pr\u00e9sente des caract\u00e9ristiques d\u00e9favorables \u00e0 l\u2019implantation d\u2019un embryon.<\/p>\n

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KYSTE OVARIENS ENDOMETRIOSIQUES<\/figcaption><\/figure>\n

Des localisations vari\u00e9es<\/h2>\n
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ENDOMETRIOSE PROFONDE DE LIGAMENT<\/figcaption><\/figure>\n

Les organes le plus souvent touch\u00e9s en cas d\u2019endom\u00e9triose profonde sont le p\u00e9ritoine, les ovaires, des ligaments de soutien de l\u2019ut\u00e9rus, le rectum, la vessie et le vagin. Plusieurs organes peuvent \u00eatre touch\u00e9s chez une m\u00eame patiente.<\/p>\n

On distingue l\u2019endom\u00e9triose profonde, de l\u2019endom\u00e9triose superficielle. Cette distinction est importante car lors de l\u2019exploration chirurgicale coelioscopique l\u2019endom\u00e9triose profonde peut \u00eatre difficile \u00e0 identifier et son traitement n\u00e9cessite l\u2019ablation des l\u00e9sions plut\u00f4t que leur destruction simple.
\nDans des cas exceptionnels, des l\u00e9sions d\u2019endom\u00e9triose peuvent m\u00eame apparaitre au niveau d\u2019organes localis\u00e9s \u00e0 distance de l\u2019ut\u00e9rus, par exemple dans les poumons ou le cerveau.
\nOn distingue un type d\u2019endom\u00e9triose particuli\u00e8re qui touche l\u2019ut\u00e9rus et que l\u2019on appelle l\u2019ad\u00e9nomyose. Celle-ci entraine non seulement des douleurs mais \u00e9galement des r\u00e8gles longues et\/ou abondantes.<\/p>\n

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ENDOMETRIOSE DU PERITOINE<\/figcaption><\/figure>\n

Des m\u00e9canismes \u00e0 clarifier<\/h2>\n

Les m\u00e9canismes qui conduisent \u00e0 l\u2019endom\u00e9triose restent mal connus. Toutefois,\u00a0l\u2019hypoth\u00e8se principale est celle de l\u2019implantation de mat\u00e9riel ut\u00e9rin provenant de menstruations r\u00e9trogrades. Au cours des r\u00e8gles, du sang peut en effet passer par les trompes et parvenir \u00e0 la cavit\u00e9 abdominale, transportant avec lui des fragments d\u2019endom\u00e8tre, voire\u00a0des cellules pluripotentes capables de g\u00e9n\u00e9rer de nouveaux foyers endom\u00e9triaux.
\nN\u00e9anmoins, alors que les cliniciens estiment que 90 % des femmes pr\u00e9sentent des saignements r\u00e9trogrades, seules 10 % d\u00e9veloppent des l\u00e9sions d\u2019endom\u00e9triose.<\/p>\n

Des facteurs de susceptibilit\u00e9 individuelle doivent donc intervenir dans le d\u00e9veloppement de cette maladie. Ces facteurs pourraient \u00eatre g\u00e9n\u00e9tiques. Les chercheurs soup\u00e7onnent par ailleurs l\u2019impact de certaines expositions environnementales.\"\"<\/p>\n

Un traitement uniquement en cas de sympt\u00f4mes<\/h2>\n

Un examen clinique et \u00e9chographique, voire par IRM, permet de d\u00e9tecter une endom\u00e9triose. Mais le diagnostic absolu s\u2019appuie sur l\u2019analyse du tissu endom\u00e9trial pr\u00e9lev\u00e9 au cours d\u2019une c\u0153lioscopie (chirurgie mini-invasive consistant \u00e0 visualis\u00e9 la cavit\u00e9 abdominale par le biais d\u2019un endoscope).<\/p>\n

Une endom\u00e9triose asymptomatique, non douloureuse et qui ne pose pas de probl\u00e8mes de fertilit\u00e9 n\u2019est en g\u00e9n\u00e9ral pas d\u00e9tect\u00e9e et donc pas trait\u00e9e.<\/p>\n

Lorsqu\u2019une patiente d\u00e9couvre son endom\u00e9triose en raison de douleur, on lui propose le plus souvent en premi\u00e8re intention un traitement hormonal destin\u00e9 \u00e0 provoquer une absence de r\u00e8gle (am\u00e9norrh\u00e9e) (contraception orale en continue, microprogestatifs, st\u00e9rilet au l\u00e9vonorgestrel, analogues de la LH-RH).
\nLa chirurgie est remarquable traitement de l\u2019endom\u00e9triose car elle permet de retirer les l\u00e9sions de fa\u00e7on aussi exhaustive que possible. Ainsi, les sympt\u00f4mes douloureux peuvent dispara\u00eetre pendant de nombreuses ann\u00e9es, voire totalement. La difficult\u00e9 chirurgicale est cependant amplifi\u00e9e dans le cas de petites l\u00e9sions diss\u00e9min\u00e9es ou quand l\u2019intervention induit un rapport risque\/b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9favorable, avec par exemple un risque d\u2019incontinence.<\/p>\n

La chirurgie doit concerner les patientes pour lesquelles le traitement m\u00e9dical est un \u00e9chec ou en cas d’infertilit\u00e9 pour trait\u00e9 la maladie si celle ci n’est pas trop \u00e9volu\u00e9e et permet d’esp\u00e9rer une augmentation des chances de grossesses.<\/p>\n

En cas d’infertilit\u00e9 dans les endom\u00e9triose s\u00e9v\u00e8res, une prise en charge en PMA (procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e)\u00a0 peut \u00eatre propos\u00e9e.<\/p>\n

La recherche\u00a0:<\/h2>\n

Les chercheurs tentent aujourd\u2019hui de mieux comprendre les m\u00e9canismes de cette maladie complexe et ses liens avec l\u2019infertilit\u00e9. Des variations g\u00e9n\u00e9tiques significatives associ\u00e9es \u00e0 la maladie ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es. Cependant, ces variations n\u2019augmentent que faiblement le risque de d\u00e9velopper la maladie. Ces donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques peuvent donc servir de points de d\u00e9part pour appr\u00e9hender des m\u00e9canismes biologiques li\u00e9s \u00e0 l\u2019endom\u00e9triose, mais elles ne peuvent absolument pas \u00eatre utilis\u00e9es comme marqueurs de risque dans la pratique clinique.<\/p>\n

Il existe par ailleurs\u00a0des diff\u00e9rences biologiques et physiologiques entre les femmes atteintes d\u2019endom\u00e9triose et les autres, qui seraient \u00e0 l\u2019origine de la baisse de fertilit\u00e9 souvent associ\u00e9e \u00e0 cette maladie.
\nD\u2019autres pistes biologiques paraissent pertinentes \u00e0 explorer pour comprendre l\u2019infertilit\u00e9 des patientes, comme celle de la fonction et de la r\u00e9serve ovarienne des femmes atteintes d\u2019endom\u00e9triose.<\/p>\n

Plusieurs \u00e9tudes pointent en outre du doigt l\u2019existence de facteurs de risque environnementaux. Les chercheurs s\u2019interrogent par exemple sur le r\u00f4le \u00e9ventuel des perturbateurs endocriniens<\/strong> ou celui de l\u2019influence des acides gras polyinsatur\u00e9s et d\u2019autres composants alimentaires pouvant entrainer des anomalies \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques. Une \u00e9tude r\u00e9cente r\u00e9alis\u00e9e chez la souris montre par exemple que l\u2019exposition pr\u00e9natale des souris au Bisph\u00e9nol A pourrait favoriser une pathologie ressemblant \u00e0 l\u2019endom\u00e9triose chez les souris femelles.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L’endom\u00e9triose se caract\u00e9rise par la pr\u00e9sence de tissu ut\u00e9rin (ou tissu endom\u00e9trial) en dehors de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine. Cette localisation anormale se manifeste par des l\u00e9sions compos\u00e9es de cellules ayant les m\u00eames caract\u00e9ristiques que la muqueuse ut\u00e9rine (l’endom\u00e8tre) et se comportent comme elles sous l’influence des hormones ovariennes. Cette maladie ne se manifeste donc pas […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1477"}],"collection":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1477"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1477\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2057,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1477\/revisions\/2057"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1477"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}