{"id":1475,"date":"2017-12-18T10:47:57","date_gmt":"2017-12-18T09:47:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bdg-chirurgie.fr\/?page_id=1475"},"modified":"2017-12-18T10:47:57","modified_gmt":"2017-12-18T09:47:57","slug":"prolapsus-et-incontinence","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/prolapsus-et-incontinence\/","title":{"rendered":"Prolapsus et incontinence"},"content":{"rendered":"<h1>Le traitement du prolapsus<\/h1>\n<p>deux types de solutions sont envisageables par voie abdominale ou coelioscopique et par voie vaginale ou naturelle<\/p>\n<h2><span style=\"color: #ff6600;\">Le principe de la promontofixation<\/span><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1500 alignright\" src=\"https:\/\/www.bdg-chirurgie.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/IMG_E3667-287x300.jpg\" alt=\"\" width=\"287\" height=\"300\" \/><\/h2>\n<p>La promontofixation est une intervention chirurgicale qui corrige le prolapsus g\u00e9nital. La vessie, l\u2019ut\u00e9rus ou le col ut\u00e9rin et le rectum sont maintenus\u00a0en bonne position \u00e0 l\u2019aide de bandelettes synth\u00e9tiques. La premi\u00e8re emp\u00eache par sout\u00e8nement la vessie de descendre et maintient l\u2019ut\u00e9rus ou le col de l\u2019ut\u00e9rus en position anatomique et la deuxi\u00e8me bandelette corrige la descente du rectum. Les deux bandelettes sont fix\u00e9es sans tension au promontoire.<\/p>\n<h2>Les suites op\u00e9ratoires<\/h2>\n<p>Vous aurez une sonde v\u00e9sicale. Cette derni\u00e8re permet de r\u00e9cup\u00e9rer les urines et d\u2019emp\u00eacher la distension de la vessie. Elle est retir\u00e9e entre le 1er et le 3e jour.<br \/>\nD\u00e8s le lendemain de l\u2019intervention vous pourrez vous asseoir.<br \/>\nVous pourrez vous alimenter en principe d\u00e8s le lendemain de l\u2019intervention.<br \/>\nDes douleurs dans les \u00e9paules peuvent exister les 8 premiers jours en rapport avec l\u2019insufflation du gaz lors de l\u2019intervention.<br \/>\nLes orifices par lesquels sont pass\u00e9s les instruments ont \u00e9t\u00e9 referm\u00e9s par des fils r\u00e9sorbables (qui ne seront pas \u00e0 retirer) et des steristrips.<br \/>\nIl faut \u00e9viter les bains durant 1 mois, mais les douches sont autoris\u00e9es.<br \/>\nUne constipation est fr\u00e9quente motivant l\u2019utilisation de laxatifs l\u00e9gers et de suppositoires afin d\u2019\u00e9viter des efforts de pouss\u00e9es abdominales.<br \/>\nLes bas de contention devront \u00eatre port\u00e9s pendant trois semaines avec r\u00e9alisation d\u2019injections d\u2019anticoagulants pour limiter\u00a0 les risques d\u2019apparition d\u2019une phl\u00e9bite.<br \/>\nUn rendez-vous vous sera donn\u00e9 avec votre chirurgien \u00e0 2 mois de l\u2019intervention pour un contr\u00f4le de\u00a0 la cicatrisation.<\/p>\n<h2>Les complications<\/h2>\n<p>Les complications directement en relation avec l\u2019intervention sont rares, mais possibles :<\/p>\n<h3>&#8211; Pendant le geste op\u00e9ratoire :<\/h3>\n<h4>Plaie de vessie<\/h4>\n<p>Une ouverture accidentelle de la vessie peut survenir au cours de sa dissection. Le risque est plus fr\u00e9quent si vous avez d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e, ce qui rend la dissection plus difficile. Cette plaie peut m\u00eame interrompre le d\u00e9roulement de l\u2019intervention. La sonde v\u00e9sicale peut alors \u00eatre conserv\u00e9e plus longtemps, selon l\u2019avis du chirurgien.<\/p>\n<h4>Plaie du vagin<\/h4>\n<p>Le risque est plus important si vous avez ou avez eu une ablation de l\u2019ut\u00e9rus. L\u2019ouverture du vagin peut compromettre la mise en place d\u2019une proth\u00e8se.<\/p>\n<h4>Plaie de l\u2019uret\u00e8re<\/h4>\n<p>Elle est exceptionnelle et n\u00e9cessite un geste de r\u00e9paration avec la mise en place d\u2019une sonde interne temporaire.<\/p>\n<h4>Plaie du rectum<\/h4>\n<p>Elle est exceptionnelle et implique une r\u00e9paration imm\u00e9diate. L\u2019ouverture du rectum emp\u00eache la mise en place d\u2019une proth\u00e8se.<\/p>\n<h3>&#8211; Dans les suites op\u00e9ratoires<\/h3>\n<h4>H\u00e9morragie &#8211; H\u00e9matome<\/h4>\n<p>Cette complication est rare et n\u00e9cessite exceptionnellement une r\u00e9-intervention ou une transfusion.<\/p>\n<h4>Douleurs<\/h4>\n<p>Les douleurs sont le plus souvent mod\u00e9r\u00e9es apr\u00e8s l\u2019intervention. Des douleurs persistantes sont exceptionnelles \u00e0 distance de l\u2019intervention.<\/p>\n<h4>Troubles mictionnels<\/h4>\n<p>Dans certains cas, une incontinence urinaire \u00e0 l\u2019effort peut appara\u00eetre dans les suites op\u00e9ratoires et peut n\u00e9cessiter ult\u00e9rieurement une intervention compl\u00e9mentaire. L\u2019apparition dans les suites op\u00e9ratoires d\u2019envies fr\u00e9quentes ou urgentes d\u2019uriner n\u2019est pas rare. Si celles-ci existaient en pr\u00e9op\u00e9ratoire, elles peuvent persister<br \/>\nDes difficult\u00e9s importantes pour uriner peuvent aussi survenir, n\u00e9cessitant de reposer une sonde dans la vessie<\/p>\n<h4>Troubles digestifs et difficult\u00e9s d\u2019exon\u00e9ration<\/h4>\n<p>Le traitement chirurgical peut aussi entra\u00eener une aggravation ou l\u2019apparition de troubles digestifs. Ces sympt\u00f4mes peuvent disparaissent avec un traitement adapt\u00e9. Une occlusion intestinale peut \u00eatre due \u00e0 des adh\u00e9rences de l\u2019intestin dans la cavit\u00e9 abdominale. Une r\u00e9-intervention est souvent n\u00e9cessaire.<\/p>\n<h4>Alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 des rapports sexuels<\/h4>\n<p>En repla\u00e7ant en bonne position les organes descendus, l\u2019intervention permet le plus souvent d\u2019am\u00e9liorer votre sexualit\u00e9. En revanche, la qualit\u00e9 des rapports peut \u00eatre rarement alt\u00e9r\u00e9e par des douleurs, des probl\u00e8mes de lubrification vaginale. Un traitement peut vous \u00eatre prescrit pour am\u00e9liorer ces ph\u00e9nom\u00e8nes locaux.<\/p>\n<h4>Migration\/Infection du tissu de renfort (implant proth\u00e9tique)<\/h4>\n<p>Exceptionnellement, une exposition de la proth\u00e8se au travers du vagin peut survenir. Elle peut appara\u00eetre tardivement, des ann\u00e9es apr\u00e8s la pose. Elle est souvent asymptomatique, mais peut parfois entra\u00eener des \u00e9coulements vaginaux et une infection de la proth\u00e8se. Une r\u00e9-intervention peut alors \u00eatre n\u00e9cessaire pour retirer partiellement ou en totalit\u00e9 cette proth\u00e8se. La migration de la proth\u00e8se peut aussi exceptionnellement se faire vers la vessie et le rectum. Elle n\u00e9cessite une r\u00e9intervention pour l\u2019enlever.<\/p>\n<h4>Fistule<\/h4>\n<p>Une fistule est une communication anormale entre deux organes creux. Elle peut exceptionnellement compliquer l\u2019intervention, surtout chez les patientes multi op\u00e9r\u00e9es. Elle peut concerner l\u2019ur\u00e8tre, la vessie, l\u2019uret\u00e8re, le vagin ou le rectum. Son traitement est le plus souvent chirurgical.<\/p>\n<h2>Conseils\u00a0:<\/h2>\n<p>Lors du retour \u00e0 domicile\u00a0:<br \/>\n&#8211; Boire r\u00e9guli\u00e8rement 1,5 L d\u2019eau par jour.<br \/>\n-Port de bas de contention et injections d\u2019anticoagulants durant minimum 15 jours apr\u00e8s l\u2019intervention.<br \/>\n-Prise r\u00e9guli\u00e8re de laxatifs doux et suppositoires (prescrits) pour lutter contre la constipation et les efforts de pouss\u00e9e.<br \/>\n-Eviter les efforts de pouss\u00e9e abdominale durant les 8 semaines postop\u00e9ratoires, risquant de compromettre le r\u00e9sultat de l\u2019intervention.<br \/>\n-Ne pas rester allong\u00e9e toute la journ\u00e9e.<br \/>\n-Eviter les bains durant les 3 semaines post op\u00e9ratoires (douches autoris\u00e9es).<br \/>\n-Les rapports sont contre indiqu\u00e9s durant le premier mois<\/p>\n<h2><span style=\"color: #ff6600;\">Cure de Prolapsus par voie vaginale<\/span><\/h2>\n<p>L\u2019intervention a pour but de traiter la descente de la vessie, et \/ou de l\u2019ut\u00e9rus ou du fond vaginal (en cas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019hyst\u00e9rectomie), et \/ou le rectum. Habituellement le traitement concerne l\u2019ensemble des organes pelviens mais parfois seul de ces \u00e9l\u00e9ments peut faire l\u2019objet d\u2019un prolapsus et donc d\u2019une cure.<\/p>\n<h2>La cure de la cystoc\u00e8le\u00a0:<\/h2>\n<p>Elle peut se faire soit en renfor\u00e7ant les tissus sous la vessie c\u2019est-\u00e0-dire en plicaturant un tissu solide fibreux appel\u00e9 fascia de Halban soit en utilisant un mat\u00e9riel proth\u00e9tique qui est un filet servant de hamac sous la vessie et fix\u00e9 lat\u00e9ralement sur des \u00e9l\u00e9ments fibreux solides du pelvis. Cette solution de renforcement proth\u00e9tique est habituellement r\u00e9serv\u00e9e aux r\u00e9cidives de prolapsus mais peut \u00e9galement s\u2019utiliser en cas de prolapsus tr\u00e8s important c\u2019est-\u00e0-dire ext\u00e9rioris\u00e9.<\/p>\n<h2>La cure d\u2019hyst\u00e9roc\u00e8le\u00a0ou de chute du fond vaginal\u00a0:<\/h2>\n<p>Elle n\u00e9cessite de fixer le col ou le fond vaginal en cas d\u2019hyst\u00e9rectomie sur un ou des ligaments solides appel\u00e9s ligament sacro-\u00e9pineux. Ce petit ligament extr\u00eamement solide\u00a0 situ\u00e9 lat\u00e9ralement mais dans un axe presque identique \u00e0 l\u2019axe vaginal normal, permet une attache solide unilat\u00e9rale en cas de conservation ut\u00e9rine ou bilat\u00e9rale en cas d\u2019ablation de l\u2019ut\u00e9rus.<\/p>\n<h2>La cure de rectoc\u00e8le\u00a0:<\/h2>\n<p>Comme pour la cure de cystoc\u00e8le celle-ci peut \u00eatre soit faite par plicature des tissus en avant du rectum soit par interposition d\u2019une proth\u00e8se. Cette derni\u00e8re solution est utilis\u00e9e en cas de r\u00e9cidive de prolapsus d\u00e9j\u00e0 op\u00e9r\u00e9.<br \/>\nL\u2019intervention est men\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou locor\u00e9gionale (c\u2019est-\u00e0-dire sous rachianesth\u00e9sie). Au bloc op\u00e9ratoire, vous \u00eates install\u00e9e en position gyn\u00e9cologique, une sonde v\u00e9sicale est plus souvent mise le en place. Une incision est pratiqu\u00e9e dans la paroi du vagin \u00e0 sa partie ant\u00e9rieure ou post\u00e9rieure. Les organes sont lib\u00e9r\u00e9s pour pouvoir les r\u00e9int\u00e9grer en bonne position.<br \/>\nDans certains cas, il peut vous \u00eatre propos\u00e9 une hyst\u00e9rectomie (ablation de votre ut\u00e9rus), effectu\u00e9e par la m\u00eame voie vaginale, \u00e0 cause de l\u2019importance du prolapsus de votre ut\u00e9rus ou d\u2019une pathologie de celui-ci. Le chirurgien vous en explique alors la n\u00e9cessit\u00e9.<\/p>\n<h2>Pr\u00e9paration \u00e0 l\u2019intervention :<\/h2>\n<p>Une consultation d\u2019anesth\u00e9sie doit avoir lieu quelques jours avant l\u2019intervention.<br \/>\nUne analyse d\u2019urine vous est demand\u00e9e quelques jours avant l\u2019op\u00e9ration (ECBU).<br \/>\nPour pr\u00e9venir les phl\u00e9bites, des bas de contention peuvent \u00eatre prescrits, port\u00e9s pendant l\u2019intervention et jusqu\u2019\u00e0 reprise d\u2019une activit\u00e9 ambulatoire\u00a0(pr\u00e9vention des phl\u00e9bites).<br \/>\nUn r\u00e9gime alimentaire sans r\u00e9sidu peut vous \u00eatre conseill\u00e9 avant l\u2019intervention.<br \/>\nUn traitement hormonal local par \u0153strog\u00e8nes sous forme de cr\u00e8me ou d\u2019ovules peut vous \u00eatre prescrit avant l\u2019intervention pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 du vagin et favoriser la cicatrisation.<\/p>\n<h2>Suites habituelles :<\/h2>\n<p>Le moment de l\u2019ablation de la sonde urinaire est d\u00e9fini par votre chirurgien.<br \/>\nLa reprise du transit intestinal (gaz) se fait habituellement dans les 1 \u00e0 trois jours\u00a0; cependant, une constipation peut vous g\u00eaner pendant quelques jours, et se prolonger si vous \u00eates sujette \u00e0 ce probl\u00e8me. Un traitement laxatif peut alors vous \u00eatre prescrit. Pendant cette p\u00e9riode, quelques pertes vaginales peuvent survenir et sont tout \u00e0 fait normales.<br \/>\nLa dur\u00e9e d\u2019hospitalisation est habituellement de quelques jours.<br \/>\nUne convalescence est \u00e0 pr\u00e9voir. Sa dur\u00e9e est adapt\u00e9e au travail que vous exercez.<br \/>\nVous devez vous abstenir de faire des efforts, du sport, de porter des charges lourdes, de prendre des bains et d\u2019avoir des rapports sexuels avec p\u00e9n\u00e9tration pendant environ 6 \u00e0 8 semaines.<br \/>\nUne consultation de contr\u00f4le est pr\u00e9vue 8 semaines apr\u00e8s l\u2019intervention. Celui-ci d\u00e9cidera de la possibilit\u00e9 de reprise de toutes vos activit\u00e9s, en particulier sportives.<br \/>\nVous devez \u00e9viter les efforts violents dans les 2 mois suivant l\u2019intervention.<\/p>\n<h2>Risques et complications :<\/h2>\n<p>Dans la majorit\u00e9 des cas, l\u2019intervention qui vous est propos\u00e9e se d\u00e9roule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications d\u00e9crits ci-dessous :<br \/>\nCertaines complications sont li\u00e9es \u00e0 votre \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie\u00a0; elles vous seront expliqu\u00e9es lors de la consultation pr\u00e9op\u00e9ratoire avec le m\u00e9decin anesth\u00e9siste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale.<br \/>\nLes complications directement en relation avec l\u2019intervention sont rares, mais possibles :<\/p>\n<h3>Pendant le geste op\u00e9ratoire :<\/h3>\n<h4>Plaie de vessie<\/h4>\n<p>Une ouverture accidentelle de la vessie peut survenir au cours de sa dissection. Le risque est plus fr\u00e9quent si vous avez d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e, ce qui rend la dissection plus difficile. Cette plaie peut m\u00eame interrompre le d\u00e9roulement de l\u2019intervention.<br \/>\nLa sonde v\u00e9sicale peut alors \u00eatre conserv\u00e9e plus longtemps, selon l\u2019avis du chirurgien.<\/p>\n<h4>Plaie du rectum<\/h4>\n<p>Une ouverture accidentelle du rectum peut survenir au cours de sa dissection. Elle est exceptionnelle et implique une r\u00e9paration imm\u00e9diate.<br \/>\nIl est rappel\u00e9 que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant \u00e0 des variations individuelles qui ne sont pas toujours pr\u00e9visibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle (plaies des vaisseaux, des nerfs et de l\u2019appareil digestif) et peuvent parfois ne pas \u00eatre gu\u00e9rissables.<br \/>\nAu cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d\u2019une d\u00e9couverte ou d\u2019un \u00e9v\u00e9nement impr\u00e9vu n\u00e9cessitant des actes compl\u00e9mentaires ou diff\u00e9rents de ceux initialement pr\u00e9vus, voire une interruption du protocole pr\u00e9vu.<\/p>\n<h3>Dans les suites op\u00e9ratoires\u00a0:<\/h3>\n<h4>H\u00e9morragie &#8211; H\u00e9matome<\/h4>\n<p>Cette complication est rare et n\u00e9cessite exceptionnellement une r\u00e9-intervention et\/ou une transfusion.<\/p>\n<h4>Douleurs<\/h4>\n<p>A distance de l\u2019intervention, des douleurs persistantes sont exceptionnelles. Certains remaniements sur les proth\u00e8ses peuvent entrainer une r\u00e9traction de celle-ci et des tissus autours rendant compte de douleur. La fixation sur les ligaments sacro \u00e9pineux peut rarement laisser des douleurs persistantes \u00e0 type de n\u00e9vralgie (n\u00e9vralgie pudendale).<\/p>\n<h4>Alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 des rapports sexuels<\/h4>\n<p>En repla\u00e7ant en bonne position les organes descendus, l\u2019intervention permet le plus souvent d\u2019am\u00e9liorer votre sexualit\u00e9. En revanche, la qualit\u00e9 des rapports peut \u00eatre rarement alt\u00e9r\u00e9e par des douleurs, des probl\u00e8mes de lubrification vaginale. Un traitement peut vous \u00eatre prescrit pour am\u00e9liorer ces ph\u00e9nom\u00e8nes locaux.<\/p>\n<h4>Troubles digestifs et difficult\u00e9s d\u2019exon\u00e9ration<\/h4>\n<p>Le traitement chirurgical peut aussi entra\u00eener une aggravation ou l\u2019apparition de troubles digestifs. Ces sympt\u00f4mes peuvent disparaissent avec un traitement adapt\u00e9. Le traitement chirurgical peut aussi entra\u00eener une aggravation ou l\u2019apparition de troubles digestifs. Ces sympt\u00f4mes peuvent disparaissent avec un traitement adapt\u00e9.<\/p>\n<h4>Troubles mictionnels<\/h4>\n<p>Dans certains cas, une incontinence urinaire \u00e0 l\u2019effort peut appara\u00eetre dans les suites op\u00e9ratoires, et peut n\u00e9cessiter ult\u00e9rieurement une intervention compl\u00e9mentaire.<br \/>\nDans certains cas, une incontinence urinaire \u00e0 l\u2019effort peut appara\u00eetre dans les suites op\u00e9ratoires, et peut n\u00e9cessiter ult\u00e9rieurement une intervention compl\u00e9mentaire.<br \/>\nDes difficult\u00e9s importantes pour uriner peuvent aussi survenir, n\u00e9cessitant de reposer une sonde dans la vessie ou de vous apprendre \u00e0 r\u00e9aliser temporairement des sondages plusieurs fois par jour.<\/p>\n<h4>Fistule<\/h4>\n<p>Une fistule est une communication anormale entre deux organes creux. Elle peut exceptionnellement compliquer l\u2019intervention, surtout chez les patientes multi op\u00e9r\u00e9es. Elle peut concerner l\u2019ur\u00e8tre, la vessie, l\u2019uret\u00e8re, le vagin ou le rectum. Son traitement est le plus souvent chirurgical.<\/p>\n<h4>Avertissement<\/h4>\n<p>Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie. Arr\u00eater de fumer 6-8 semaines avant l&#8217;intervention \u00e9limine ce risque suppl\u00e9mentaire.<br \/>\n&nbsp;<br \/>\n&nbsp;<br \/>\n&nbsp;<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le traitement du prolapsus deux types de solutions sont envisageables par voie abdominale ou coelioscopique et par voie vaginale ou naturelle Le principe de la promontofixation La promontofixation est une intervention chirurgicale qui corrige le prolapsus g\u00e9nital. La vessie, l\u2019ut\u00e9rus ou le col ut\u00e9rin et le rectum sont maintenus\u00a0en bonne position \u00e0 l\u2019aide de bandelettes [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1475"}],"collection":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1475"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1475\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/docteur.degayffier.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1475"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}